保险索赔程序 保险索赔程序和要求?

珠海大爱无疆惠民保险是一款投保门槛比较低的惠民医疗险产品。

投保门槛低表现为没有年龄和健康要求限制，参保珠海市基本医疗保险满一年的人，就可以投保。

对于珠海大爱无疆惠民保险的低投保门槛，也有人担忧：“投保门槛低，是不是意味着理赔门槛高？还能正常获得理赔吗？”

那么珠海大爱无疆惠民保险是不是如此言一样理赔困难呢？

我们不妨通过对具体理赔案例的分析，来知晓其中的答案：

|珠海大爱无疆惠民保险能报销多少？

|理赔流程是什么？

|奶爸总结

一.珠海大爱无疆惠民保险能报销多少？

珠海大爱无疆惠民保险的保障责任为超高额医疗费用补偿+恶性肿瘤自费药+个人负担医疗费+定额现金补偿+特定病种筛查。

这些保障责任都是针对疾病or疾病产生的医疗费进行理赔，具体赔付比例和金额，也如上表所示。

为了让大家直观了解珠海大爱无疆惠民保险的理赔金额，下面奶爸直接结合实际案例给出分析：

30岁的X先生去年通过朋友了解到珠海大爱无疆惠民保险，在知晓自己符合投保条件之后，毅然决然给自己投保了一份。

说巧不巧，就在等待期过后不到一个月，X先生被检查出胃癌，前前后后治疗了半年，医疗费累计近80万元。

好在X先生保险意识比较强，在出险的第一刻，就向保险公司报案。

且在治疗结束后，X先生向保险公司提交了相关理赔资料，申请报销医疗费。

在保险公司的一番审核后，认定X先生出险符合理赔标准，决定对相应的医疗费进行报销。

报销的具体明细如下：

（1）社保年度内住院核准医疗费累计有65万，根据珠海大爱无疆惠民保险相关条款约定，可以报销90%，即报销58.5万。

（2）肿瘤自费药累计有10万，根据相关条款，可以报销90%，即报销9万元。

（3）个人负担医疗费累计有3万，根据相关条款报销90%，即报销2.7万元。

算下来，X先生花费的80万医疗费，通过珠海大爱无疆惠民保险，一共报销了70.2万。

也就是说此次治疗，X先生实际自己只支付了10万元左右的医疗费，大头都已通过保险公司报销。

不过这还不算完，珠海大爱无疆惠民保险还有一项针对重疾一次性给付的保障责任。

刚好X先生所患疾病符合理赔要求，所以X先生又再次获赔2万元。

如果把这2万元的理赔金算作医疗费，那么X先生治疗疾病实际只花费了8万元。

想想近80万的医疗费，在珠海大爱无疆惠民保险的一同理赔下，实际只花费近8万元。

但一码归一码，理赔力度大的前提是，被保人出险要符合理赔要求，且理赔流程不能出错。

鉴于保险理赔流程是理赔成功与否的重中之重，所以我们有必要再来了解一下医疗险的理赔流程。

二.理赔流程是什么？

珠海大爱无疆惠民保险虽然是惠民保险，但是它的理赔流程和其他商业保险基本相同，没有太大差别。

具体流程如下：

1.及时报案

及时报案的关键体现在及时上，即出险后尽量在24小时内就向保险公司报案。

如果我们出险后很长时间才向保险公司报案，很可能会错过最佳理赔时间，造成理赔纠纷。

2.搜集并提交理赔资料

搜集并提交理赔资料是整个理赔流程的灵魂，决定着被保人能否成功获赔。

搜集理赔资料，即申请人需要按照保险公司的要求搜集相关理赔资料，且必须保证资料的真实和完整性。

将资料搜集完整后，就可以提交给保险公司，然后等待审核结果。

3.结果通知

保险公司对理赔资料审核后，会对理赔资料的真实性和完整性给出相应答复。

如果保险公司认定资料完整且真实，那么保险公司会认定此次理赔符合要求，并给予被保人理赔。

但如保险公司认定资料不完整or不具备真实性，那么保险公司将会要求申请人重新搜集并提交完整且真实的理赔资料。

顺带一提，由于珠海大爱无疆惠民保险的定额现金补偿责任，是只要被保人患合同约定重疾，那么就可以一次性获赔2万元。

所以如果被保人所患疾病符合该项保障责任理赔要求，那么可以先于医疗费报销获得理赔。

整体来看，珠海大爱无疆惠民保险理赔流程不复杂，只要我们提交的理赔资料真实且完整，那么获赔基本上是板上钉钉的事。

三.奶爸总结

总的来说，珠海大爱无疆惠民保险保障力度比较大，90%的报销比例较为不错。

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