西安临潼发展债权计划1号、2号、3号 西安临潼发展规划

以下 关于医保的解读

来源西安市社保管理中心

官方超全解读！

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　　西安市医疗保险自2000年启动以来，已经实施了15年。这15年间，西安市医疗保险已涵盖城镇职工基本医疗保险（简称“职工医保”）、城镇居民基本医疗保险（简称“居民医保”）及新型农村合作医疗保险（简称“新农合”）。其中， 职工医保和居民医保由西安市人力资源和社会保障局（简称“西安市人社局”）负责， 新农合由西安市卫生与计划生育委员会（简称“西安市卫计委”）负责。

　　下面要说的医保专指职工医保和居民医保。

　　1、什么人参加职工医保？

　　简单来讲，有单位的人也就是职工参加职工医保，具体包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇个体经济组织及其职工和退休人员、灵活就业人员。

　　2、什么人参加居民医保？

　　没有参加职工医保的城镇居民，均可参加居民医保，包括少年儿童、大学生、城镇非从业居民。

　　值得注意的是，长期在西安打工的外来务工人员子女也可参加城镇居民医保。

　　4、参加医保需要交多钱？

　　参加职工医保的话，职工所在的用人单位按本单位职工上年度工资总额的7%缴纳；在职职工按本人上年度工资收入的2%缴纳。

　　注

　　目前西安市退休人员

　　个人不缴纳基本医疗保险费。

　　如果职工个人工资收入低于西安市上年度职工平均工资60%的，以西安市上年度职工平均工资60%为基数缴纳；职工个人工资收入高于西安市上年度职工平均工资300%的，以西安市上年度职工平均工资的300%为基数缴纳。

　　参加居民医保的少年儿童，个人每年需缴纳50元，政府财政补助400元。对于低保和重度残疾的少年儿童，个人每年仅需缴纳20元，政府财政补助430元。

　　参加居民医保的成年人，个人需缴纳180元，政府财政补助400元。对于低保、重度残疾以及低收入家庭60周岁以上的老年人，个人每年仅需缴纳20元，政府财政补助560元。

　　参加居民医保的大学生，每年需缴纳50元，政府财政补助400元。对于城乡低保和重度残疾人家庭的大学生，个人仅需缴纳40元，政府财政补助410元。

　　5、医保待遇怎么样？

　　职工医保待遇包括个人账户和住院费用报销

　　职工医保有个人账户，每个月打入医保卡。个人账户的钱，以参保人缴费工资总额的一定比例计入。40岁以下的按2.7%计入，41—50岁的按3.0%计入，51岁以上的按3.6%计入。退休人员按本人养老金的5%计入。

　　参保人可在医院门诊就医和药店买药品、保健品以及医疗器械或体检时刷卡，使用个人账户资金。也可在支付住院费用个人自付部分时刷卡。

　　医保卡个人账户网上查询：

　　http://113.140.18.123:8060/xawt//query/queryPerInfAction.do

　　医保卡网上挂失：

　　http://113.140.18.123:8060/xawt/medicard/loosCardAction.do

　　（也可在西安市人社局社保中心微信“查询服务”点击“医保卡账户查询”或“医保卡网上挂失”）

　　居民医保待遇包括门诊统筹补助和住院费用报销

　　居民医保没有设置个人账户，但是可以通过门诊统筹享受门诊费用报销。

　　少年儿童和城镇非从业居民门诊报销起付线为100元，即花费超过100元以上的部分可以报销，由医保统筹基金报销50%，500元封顶。

　　大学生门诊报销不设起付线，由医保统筹基金报销70%，500元封顶。

　　6

　　住院可以报销多少？

　　如果参加的是 职工医保，具体报销比例参见下表

　　如果参加的是 居民医保，具体报销比例参见下表

　　7、住院费用怎么报销？

　　西安市医疗保险住院费用实行挂账报销，也就是说参保人员在出院时，只需要缴纳个人承担的那部分费用，医保基金报销部分由医院与医保经办机构结算。 无论是职工医保还是居民医保都可以！

　　关于住院费用报销起付线

　　职工医保起付线

　　注

　　在一个自然年度内第4次

　　及以上住院的，不再设置起付线。

　　居民医保起付线

　　居民医保起付线按照不同类别的定点医疗机构划分为：社区卫生服务机构200元，一级医院300元，二级医院400元，三级医院500元。

　　关于最高报销限额

　　目前，西安市职工医保最高报销限额40万、居民医保最高报销限额20万元。对于超过限额的部分费用，由大病商业医保进行补助，不设上限。

　　注

　　大病商业医保是由医保基金为参保个人

　　出资进行统一投保的，个人不承担费用。

　　关于慢性病门诊

　　目前，列入西安市医保报销的慢性病共有16种。具体有

　　1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）

　　2.慢性肺源性心脏病

　　3.原发性高血压（Ⅱ期以上高血压，限50周岁以上人群）

　　4.脑血管病恢复期

　　5.肝硬化失代偿期

　　6.糖尿病合并慢性并发症

　　7.慢性肾小球肾炎及肾病综合症

　　8.恶性肿瘤晚期

　　9.精神疾病

　　10.红斑狼疮

　　11.帕金森综合症

　　12.多耐药肺结核

　　13.慢性活动性肝炎

　　14.慢性再生障碍性贫血

　　15.白血病

　　16.血友病

　　上述慢性病的门诊治疗费用，是可以报销的。

　　具体报销标准如下：

　　职工医保参保患者当年在门诊治疗慢性病的医疗费，扣除应由个人负担的费用（起付线700元）后，其余费用由医保基金按70%的比例予以补助，最高补助金额不超过该病种最高支付限额标准。各病种最高限额参见下表

　　居民医保慢性病补助起付线为350元，报销50%，最高报销2500元。

　　关于门诊特殊病种

　　目前，纳入西安市医保门诊特殊病的有3种，包括：恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药。

　　职工医保对特殊病门诊费用的报销标准：门诊透析、器官移植术后服抗排斥药报销90%，个人负担10%；恶性肿瘤门诊放化疗报销70%，个人负担30%。

　　居民医保对特殊病门诊费用的报销标准：上述三个病种均可报销60%，个人负担40%。

　　注

　　医保待遇报销，均须符合现行的基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围和服务设施范围的规定。

　　8、医保政策咨询

　　可拨打西安市人力资源社会保障咨询服务热线：12333

　　可关注西安市人社局门户网站：www.xahrss.gov.cn

　　西安市人社局及全市各级医保经办机构地址及电话

　　西安市人力资源和社会保障局

　　咨询电话：12333

　　地址：西安市经开区凤城八路109号（市政府院内）6号楼4、5层

　　西安市社会保险管理中心

　　咨询电话：12333

　　地址：西安市雁塔区建工路28A

　　新城区社会保险管理服务中心

　　咨询电话：87424266

　　详细地址：西安市新城区五路口东北角民安大厦B座4楼

　　碑林区社会保险基金管理中心

　　咨询电话：82489102

　　地址：西安市碑林区五道十字西街5号

　　莲湖区社会保险基金管理中心

　　咨询电话：职工医保88638206、居民医保62966525

　　职工医保经办机构地址：西安市莲湖区桃园北路1号沣惠大厦3楼

　　居民医保经办机构地址：西安市莲湖区团结东路劳动公园南门向东100米（西安市莲湖区人力资源服务中心）

　　雁塔区医疗保险事业管理中心

　　咨询电话：85211855

　　地址：西安市雁塔区小寨东路168号（雁塔区政府院内2号楼1层政务大厅）

　　灞桥区医疗保险管理中心

　　咨询电话：83545696

　　地址：西安市灞桥区新医路87号（灞桥区人力资源服务中心）

　　未央区社会保险基金管理中心

　　咨询电话：86286128

　　地址：西安市未央区太华北路延伸线团结四社（未央区人力资源和社会保障局服务大楼）

　　阎良区社会保险基金管理中心

　　咨询电话：86200516

　　详细地址：西安市阎良区康复巷9号

　　临潼区医疗保险基金管理中心

　　咨询电话：83822319

　　地址：西安市临潼区人民北路5号人力资源市场

　　长安区社会保险事业服务中心

　　咨询电话：85292934

　　地址：西安市长安区长兴北路280号（绿园十字西北角）

　　高陵区社会保险事业管理中心

　　咨询电话：86927023

　　地址：西安市高陵区南环西路269号

　　蓝田县城镇职工基本医疗保险基金管理处

　　咨询电话：职工医保82720889 居民医保82738358

　　地址：西安市蓝田县文姬路城区信用社1楼

　　周至县医疗保险管理中心

　　咨询电话：87113817

　　地址：西安市周至县中心街工商银行1楼

　　户县医疗保险事业管理中心

　　咨询电话：84821882

　　地址：西安市户县南大街15号

　　高新区社会保险基金管理中心

　　咨询电话：88333210 88333866

　　地址：西安市高新区锦业路1号都市之门A座611室

　　经开区社会保障基金管理中心

　　咨询电话：89298690

　　地址：西安市经开区明光路166号凯瑞E座政务大厅

　　航天基地社会保险基金管理中心

　　咨询电话：81576162

　　地址：西安市长安区航拓路汇航广场B座2楼社保中心

　　沣东新城社会保险基金管理中心

　　咨询电话：89108805

　　地址：沣东新城王寺街道红光路沣东城市广场1号楼

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　　或者点击菜单栏【微信办事】可选择政务办事【社保】——【医保】查看如下页面

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